更年期是女性自然衰老过程中的必经之路，怎样才能从容优雅度过这段“更”年之旅？在世界更年期关怀日（10月18日）到来前夕，请了解更年期相关用药知识，科学直面更年期。

什么是更年期和更年期综合征

更年期是指女性从生育期过渡到老年期的特殊阶段，是女性卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平波动下降直至绝经的一个自然生理过程，医学上称为围绝经期，通常发生在45岁至60岁之间。

更年期综合征是指女性在绝经前后，由于卵巢功能衰退，导致雌激素波动或减少，从而引起的一系列躯体和精神心理症状，又称围绝经期综合征。

更年期综合征的临床表现

1．月经紊乱：经期不规律，经量时多时少，最终过渡到绝经。

2．血管舒缩症状：潮热出汗，常伴有面部和颈部皮肤发红，持续数秒或数分钟。

3．神经精神症状　：　情绪波动（焦虑、抑郁、易怒），易疲劳、记忆力下降、睡眠障碍等。

4．骨骼肌肉关节症状　：肌肉酸胀、关节痛、足跟疼、颈背疼等。 

5．生殖泌尿系统症状：阴道干燥、烧灼刺痛；尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染等。

6．远期慢性病风险：新陈代谢下降，有代谢性疾病的风险，钙代谢及糖、脂代谢异常，易患肥胖、骨质疏松症和心脑血管疾病等。

7．皮肤黏膜方面：皮肤表皮变薄、弹性减小、皱纹增多，眼睛干涩、白发、脱发等。

8．患癌高风险：更年期是乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌等高发阶段。

更年期是一个“多事之秋”，更年期女性需要足够重视，积极开展全面的健康管理，包括健康体检、合理饮食、增加社交活动和运动锻炼，及时接受药物干预，为老年期健康打好基础。

更年期综合征的药物治疗

更年期综合征的药物治疗常分为对症治疗和激素替代治疗，患者经评估适合且愿意接受激素治疗者，可予以个体化激素治疗；存在激素治疗禁忌征或有慎用情况尚未控制但需治疗相关症状者，给予非激素对症治疗。

一、非激素对症治疗的药物

1．失眠焦虑症

（1）右佐匹克隆片：睡前服1片，可短期服用，避免长期依赖。

（2）地西泮片：既有镇静催眠又有抗焦虑作用，用于镇静催眠时，剂量通常为一次5mg，睡前服用；用于抗焦虑时，剂量通常为一次2.5mg－10mg，一日3次。

（3）谷维素片：调节植物神经功能，对更年期综合征的失眠及多虑有改善作用，一次10mg，一日3次。

2．骨质疏松症

（1）钙剂与维生素D制剂：抗骨质疏松的基础药物治疗，贯穿于整个治疗过程。常用钙剂有碳酸钙D3咀嚼片。维生素D制剂有维生素D滴剂、骨化三醇软胶囊、阿法骨化醇胶囊等。

（2）阿仑膦酸钠：骨代谢调节剂，治疗绝经后骨质疏松症，使用剂量为一次10mg，一日1次或1周1次服用　70mg，于早餐前至少30分钟，空腹用200ml温开水送服。因对食管有刺激灼伤风险，服药后半小时避免躺卧。

（3）降钙素：骨吸收抑制剂，注射剂可皮下或肌内注射，鼻喷剂可鼻腔内喷射给药。

（4）伊班膦酸钠注射液：骨吸收抑制剂，2mg－4mg／次，每3个月静脉滴注一次。

（5）唑来膦酸注射液：骨吸收抑制剂，静脉滴注5mg／次／年，疗程3年。

（6）特立帕肽注射液：刺激骨形成药，每日皮下注射20ug／次，连续使用不超过2年。

（7）地舒单抗注射液：抑制破骨细胞的功能，减少骨量丢失并增加骨密度，治疗骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症，每6个月皮下注射一次，60mg／次。

3．治疗更年期综合征的中成药

（1）坤泰胶囊：滋阴清热，用于肾阴虚导致的潮热、心烦。

（2）更年安片：滋阴除烦，改善潮热出汗、失眠。

（3）乌灵胶囊：补肾安神，缓解心肾不交引起的失眠、焦虑。

（4）逍遥丸：疏肝健脾、养血调经，用于烦躁易怒、月经不调等症状。

（5）六味地黄丸或知柏地黄丸：滋阴补肾、降火，用于肾阴虚导致的头晕耳鸣、潮热盗汗等。

二、激素替代疗法：应在有适应证，无禁忌证，且处于绝经过渡期或绝经后期，患者有主观意愿的前提下尽早开始。对于年龄＜60岁或绝经10年内无禁忌证的女性，激素替代疗法用于缓解潮热出汗、预防骨质疏松及雌激素缺乏相关的生殖泌尿综合征获益最高。

1．注意事项：需排除乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、血栓病史等禁忌证。治疗期间需定期复诊，评估治疗效果，处理不良反应及非预期症状，调整用药方案。

2．个体化全身方案推荐

（1）过早的低雌激素状态：以雌孕激素序贯方案为主，雌激素剂量应高于正常绝经女性的常规用量。孕激素用量与雌激素用量匹配。

（2）围绝经期和绝经后期早期的健康女性：推荐使用标准剂量或低剂量的雌激素＋地屈孕酮或黄体酮序贯方案。绝经　1　年之后，如不愿有月经样出血，也可选择连续联合方案或替勃龙方案。

（3）绝经后期晚期的健康女性：选择低剂量的雌激素＋地屈孕酮或黄体酮连续联合方案或替勃龙方案。雌激素用药优先选择经皮途径。

（4）超重且患有代谢综合征或高血压女性：优先使用低剂量或超低剂量经皮雌激素＋地屈孕酮或黄体酮方案。绝经过渡期和绝经后期早期可以使用周期序贯或连续序贯方案，绝经后期晚期使用连续联合方案。

个体化方案原则上随着年龄增长及绝经时限延长，需适当调整雌激素剂量及给药途径，以达到最低有效剂量和较低风险。口服用药时，有子宫者需加用足量足疗程的孕激素保护子宫内膜。使用替勃龙，不需加用孕激素。低剂量阴道用雌激素短期治疗，不需加用孕激素。

3．常用激素类药物：

（1）雌激素

口服制剂：雌二醇、戊酸雌二醇、尼尔雌醇、乙烯雌酚、结合雌激素

经皮吸收制剂：雌二醇凝胶、雌二醇皮贴

阴道局部用药：雌三醇乳膏、结合雌激素乳膏、普罗雌烯胶丸

（2）孕激素：黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮，需与雌激素联用，保护子宫内膜

（3）复方雌孕激素制剂：雌二醇／雌二醇地屈孕酮，戊酸雌二醇／戊酸雌二醇环丙孕酮、雌二醇／屈螺酮

（4）替勃龙：合成激素类，具有弱雌激素、雄激素和孕激素活性

4．温馨提示：激素用药需谨慎，建议在医生指导下选择合适药物，切忌擅自用药、调整用药剂量或停药；定期复诊；服药期间如有不适，及时就医。