今年以来，渭滨区石鼓镇卫生院聚焦高血压、糖尿病、慢阻肺等慢病规范管理，全面深入落实“六个多”服务，把慢病管理从“任务指标”转化为“可感知的便民服务”，着力打造出多项特色鲜明的慢病管理服务品牌。

建好“健康小屋”

让群众在家门口“自测自检”

卫生院聚力打造“健康小屋”，配置自助监测一体机，居民凭身份证即可自助测量身高、体重、血压、血糖、血氧饱和度，并完成中医体质辨识和人体成分测定，检测数据实时生成个人健康报告，同步归入居民健康档案。家庭医生据此及时跟进异常指标、调整用药和随访计划，把“测完就完”变成“测完有人管”。健康小屋同时承担健康科普宣教职能，每周四下午固定开展抖音直播，围绕医保政策解读、健康知识科普和慢病防治宣教等方面开讲，把“坐在诊室里讲”变成“在线上随时看”，让外出务工和行动不便的居民也能参与学习。

定制“慢病药箱”

把公共服务送进群众家中

针对辖区慢病患者年龄偏大、用药种类多、容易漏服的实际，卫生院定制专用慢病药箱，箱体上统一印制国家基本公共卫生服务12项内容和卫生院基本医疗服务宣传信息，免费发放给签约慢病患者。药箱进了家，降压药、降糖药、慢阻肺吸入剂、血糖仪和记录本有了固定位置，开箱取药就是一次“服药提醒”：吸入剂最怕被塞进抽屉角落、用完忘了续，如今摆在明处，用没用、还剩多少一目了然；箱面同时是一块“流动宣传栏”，公卫服务项目、免费体检和随访安排抬眼可见。

以花之名

家医团队“带着温度”下沉

年初，卫生院对家庭医生签约服务团队重新编组，一改过去“第一团队”“第二团队”的编号式命名，结合本地花期和地域特点，以牡丹花、向日葵、常春藤等花卉为团队命名。名字变了，责任也更清楚了：每个“花”团队对应固定的社区及村组，团队成员、服务范围、联系方式及服务辖区对外公示，居民记住“我家的团队是哪朵花”，就记住了该找谁。各团队同步把慢病患者纳入重点随访名单，明确随访责任人和随访频次，落实“定期随访＋随时应答”。

一张卡片加微信

打通随访“最后一米”

卫生院为全体职工申请开通企业微信，并为慢病医生统一印制慢病服务卡，卡片上印有医生姓名、专业简介、联系电话和企业微信二维码，随签约服务一并送到患者手中。过去身体不适往往“忍一忍”“等下次随访”，如今扫一扫就能找到自己的慢病医生，用药疑问、血压血糖波动、咳喘加重、复诊提醒都能及时沟通，医生也可通过企业微信分组开展健康提醒和随访预约。服务过程同步留痕，随访记录可查可溯，管理更加规范。

石鼓镇卫生院将坚持把“六个多”服务贯穿医疗服务始终，锚定“签约一人、管好一人”目标，做实做深健康小屋、药箱、团队、卡片等服务“小切口”，持续提升高血压、糖尿病、慢阻肺等疾病规范管理率和控制率，不断增强辖区群众就医获得感、满意度，让群众在“家门口”享受暖心健康服务。