华法林是临床经典的口服抗凝药，其主要通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化，而发挥抗凝作用。

华法林是需长期抗凝治疗，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防，心腔内血栓形成以及心房颤动、人工心脏瓣膜置换术后的最常用口服药物。大量临床研究证实华法林在上述疾病中疗效良好。

华法林用药剂量得当能有效预防血栓，用药不当则会增加出血风险。因此，华法林用药的核心要点一定要记牢！

服用华法林  需要监测的凝血指标及频率

1．凝血指标

服用华法林期间需定期复查凝血酶原时间（PT）与国际标准化比值（INR），据此精准判断和调整治疗方案。INR是目前首选的抗凝监测指标，用于判断抗凝效果与安全性。对于不同患者，INR目标安全范围不同。

2．目标INR值

《华法林抗凝治疗的中国专家共识2013》中指出：对于静脉血栓栓塞症患者、房颤患者INR目标范围：2.0～3.0。《心脏瓣膜外科抗凝治疗中国专家共识2022》中建议：对于普通出血和栓塞风险患者，主动脉瓣或二尖瓣置换术后患者INR范围：1.8～2.5；三尖瓣置换术后患者INR目标值：2.0～3.0。（具体目标需以医生建议为准）

3．监测频率

门诊患者：在剂量稳定前应数天至每周监测1次，INR稳定后可延长为每4周 1次；如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定。

住院患者：口服华法林2～3天后，开始每日或隔日监测INR，达标并稳定至少2天，此后，根据INR结果的稳定性可改为数天至1周监测1次，出院后可每4周监测1次。

华法林服药剂量

1．选择合适的剂量

建议华法林初始剂量：一般为1－3mg／天，老年人、肝功能受损、充血性心力衰竭及出血高风险患者等初始剂量可适当降低。剂量调整：根据INR结果调整，每次调整幅度为原剂量的5％－20％，调整后需加强监测。若INR稳定，偶尔波动不超过目标范围±0.5，可暂不调整。

2．联合用药

华法林的抗凝作用易受许多药物及疾病影响，如与阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛及广谱抗生素等合用可能会增加出血风险；与维生素K、卡马西平、利福平等合用则会减弱抗凝效果。此外，外伤、感染、发热、甲亢等疾病可增强抗凝药物的敏感性，腹泻可使抗凝药物敏感性减弱。因此若有新增用药或出现上述疾病时，需及时告知医生正在服用华法林，避免出血风险。特别是老年患者，因疾病与用药较多，应加强监测。

3．服用时间

建议每天服药时间尽量规律，前后波动最好不超过2小时。可选择晚上服药，因晚上人体活动较少，血流速度相对较慢，用药更安全。服药之后，尽量避免服用其他药物及食物。

由于华法林的抗凝作用持续24小时以上，如果在规定服药时间忘记服用规定剂量的华法林钠片，应该在同一天尽快服用该剂量，而无需在第二天加倍剂量来弥补漏服的剂量。

注意饮食搭配  别“一刀切”，关键在“稳定”

富含维生素K的食物会减弱华法林的抗凝效果，如菠菜、西蓝花、芥蓝等绿叶菜及动物肝脏等，但并无需完全忌口，重点是保持摄入量的稳定，避免突然大量食用或者长时间不食用。而大蒜、生姜、葡萄柚、柚子等可能增强药效，食用需适量，若有不适及时监测INR。

警惕华法林的出血信号  学会应急处理与应对

抗凝治疗的最大风险就是出血，平时要多留意身体变化。轻度出血比较常见，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血或者女性月经量增多，应及时复查INR，咨询医生调整药量。若有严重出血，如呕血、腹痛、黑便、血尿、或突发头痛、意识模糊等，须马上就医。

温馨提示

建议患者随身携带一张“抗凝用药卡”，注明服用的华法林剂量、INR目标值及医生联系方式，紧急情况下能帮医护人员快速了解情况。这些要点若记牢，严格遵循用药医嘱，华法林就能稳稳地抗凝，远离血栓风险。