为深入贯彻医防融合发展要求，全面激活基层健康服务效能，近日，千阳县草碧镇中心卫生院以家庭医生签约服务为核心抓手，统筹推进家庭医生签约服务与国家基本公共卫生服务一体化落地，着力构建“筛、查、诊、治、康、管”全流程闭环健康管理体系，以实实在在的服务当好辖区群众健康“守门人”。

优化服务团队  筑牢一体化服务根基

按照“全科医生＋护士＋公卫人员＋乡村医生＋县级专家”的多元协作模式，优化重组家庭医生服务团队，充实人员力量，新增5支家庭医生服务团队。实行分片包干、责任到人，明确团队内部分工与履职边界，将公共卫生服务职责深度嵌入签约服务全流程。团队既承担常见病、多发病诊疗等临床任务，又同步负责健康档案动态管理、老年人健康体检、慢病规范随访、妇幼保健、健康教育及重点人群干预等公卫工作，真正实现“医防合一、一岗多责”，有效破解公卫与临床“两张皮”难题，让基层医疗与公卫服务同频共振。

融合服务内容  提升一体化服务质效

坚持“签约一人、履约一人、做实一人”的工作原则，将基本公共卫生服务项目作为家庭医生签约的核心服务内容。在开展签约履约时，同步完成健康档案更新、慢病规范管理、血压血糖监测、用药指导、健康宣教及转诊对接等工作；在落实公卫随访、健康体检、重点人群干预等任务时，同步推进续约扩面、政策宣传及健康需求收集，为群众提供免费查体、用药指导、复查提醒、转诊协调等暖心服务，同步更新完善电子健康档案，实现服务内容互通、数据共享、流程优化。重点面向老年人、高血压、糖尿病患者、孕产妇、0－6岁儿童、残疾人及脱贫人口等重点人群，精准提供“基础包＋个性化包”分层服务，切实满足群众差异化健康需求，让服务更有温度、更具针对性。

创新服务方式  拓宽一体化服务渠道

采取“集中签约＋入户履约＋门诊服务＋义诊宣传”四位一体模式，推行“半日工作法”（工作日内半天在卫生院坐班，半天进村入户开展家医签约服务），常态化开展进村入户健康服务。依托健康体检、慢病随访、节日返乡等关键节点，主动上门开展签约履约服务，打通服务群众“最后一公里”。同步利用微信、电话等线上渠道，开展健康指导、政策答疑、随访提醒等服务，构建“线上＋线下”联动的一体化服务模式，有效提升群众参与度与满意度。通过集中签约、入户服务、义诊宣教等多种形式，广泛宣传政策红利，持续提升居民政策知晓率与签约积极性，推动形成“签而有约、约而有实、服务有效”的良好格局。

强化规范管理  保障一体化服务质量

严格对照国家基本公共卫生服务规范及家庭医生签约服务要求，强化全过程管理与质量控制。定期组织团队业务培训，重点提升公卫服务技能、签约履约能力及全周期健康管理水平。将一体化服务完成情况、群众满意度、重点人群管理质量等核心指标纳入绩效评价体系，以刚性考核倒逼责任落实、工作落地，确保服务规范有序、质效稳步提升，为一体化建设保驾护航。