心脏是人体的“发动机”，冠状动脉则是给发动机供油的“管道”，一旦这条管道出问题，心脏就会“罢工”。冠心病是中老年人常见的心血管病，很多人确诊后只知道吃药，却不懂为什么吃、吃的是什么、要注意哪些方面，今天我们来讲一讲冠心病的常用药物，帮大家安全用药、守护心脏。

先搞懂：冠心病到底是什么？

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简单说就是：给心脏供血的冠状动脉，因为脂质沉积、斑块形成变窄、堵塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病。

冠心病用药全科普：每一类药都讲清楚

冠心病用药分两大类：缓解症状、改善缺血的药和改善预后的药物。

第一类：缓解症状、改善缺血的药（止胸痛、护心肌）

1．β受体阻滞剂

为什么用：减慢心率、减弱心肌收缩力、降血压，减少心脏耗氧，还可通过延长舒张期以增加缺血心肌灌注，固而减少心绞痛的发作。

代表药：目前主要倾向选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）。

不良反应：乏力、手脚发冷、心跳过慢、头晕，少数人会失眠、气短。

注意：支气管哮喘急性期或严重哮喘、严重心动过缓、高度房室传导阻滞的人不能用；不可突然停药，如需停药应逐渐减量，过程不少于两周。

2．硝酸酯类药物

为什么用：扩张冠状动脉侧支循环，增加冠脉血流量及增加静脉容量，减少回心血量，降低心室前负荷，减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。

代表药：硝酸甘油（舌下含服，急救）、单硝酸异山梨酯（长效，日常预防）。

不良反应：头痛、面部潮红、反射性心动过速、低血压，第一次含服硝酸甘油要防头晕摔倒。

注意：1、西地那非与硝酸酯类24小时内禁联用（防低血压，可致命）；2、严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病禁用；3、长期用硝酸酯需保持8－12小时“无药间隔”，以减少耐药性发生。

3．钙通道阻滞剂（CCB）

为什么用：改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧发挥作用。

代表药：氨氯地平、硝苯地平控释片、地尔硫卓、维拉帕米。

不良反应：脚踝水肿、便秘、心慌、面部潮红、头痛。

注意：老年人、已有心动过缓患者应避免非二氢吡啶类（地尔硫卓、维拉帕米）与β受体阻断剂联用。地尔硫卓和维拉帕米禁用于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，因可抑制心肌收缩力，增加心衰风险。

4．其他改善缺血药

曲美他嗪：优化心肌能量代谢，可作为二线或辅助用药，适用于对一线药物反应不佳或不能耐受的患者。

尼可地尔：兼具钾通道开放和硝酸酯样作用，可用于微血管心绞痛或当β受体阻滞剂、CCB、硝酸酯类效果不佳或不能耐受时的二线选择。

第二类：预防心肌梗死、改善预后的药（稳斑块、防猝死）

1．抗血小板药（防血栓）

为什么用：抑制血小板聚集，不让血管里形成血栓，避免斑块破裂后堵死血管。

代表药：

①阿司匹林：首选，长期吃；不良反应：胃肠道不适、出血风险（牙龈、消化道出血）。

②氯吡格雷：用于ACS或PCI术后患者双联抗血小板治疗（DAPT），阿司匹林不耐受的替代用药；不良反应：出血、皮疹。

③替格瑞洛：新型抗血小板药，起效快、效果强，多用于支架术后，既往有脑出血病史患者禁用；不良反应：出血、呼吸困难。

2．他汀类调脂药（稳斑块、降低“坏胆固醇”）

为什么用：降低“坏胆固醇（LDL－C）”，稳定甚至缩小斑块，是冠心病“基石药”。

代表药：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀。

不良反应：轻微肝酶升高、肌肉酸痛，极少见肝损伤、横纹肌溶解；定期查肝功能、肌酸激酶。

3．ACEI／ARB／ARNI（RAS系统抑制剂，护血管、护心脏）

为什么用：保护血管内皮、改善心肌重构、降压，降低心衰、心梗复发风险，适合合并高血压、糖尿病、心衰的患者。

代表药： 　 　 

①ACEI：贝那普利、依那普利；不良反应：干咳。

②ARB：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦；特点：干咳更少，可用于ACEI不耐受者。

③ARNI：沙库巴曲缬沙坦；特点：用于射血分数降低的慢性心力衰竭（需医生评估后使用）。

注意：双侧肾动脉狭窄、高血钾、孕妇禁用。

冠心病用药，记住这5点

1．两类药都要吃：缓解症状的＋预防心梗的，缺一不可；

2．不能擅自停药／减药：尤其是阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂，突然停药会诱发心绞痛、心梗；

3．留意不良反应：出现严重头晕、出血、肌肉剧痛、黑便等，及时就医；

4．药物不能替代生活方式：戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动、控制血压血糖血脂，才是护心根本；

5．务必遵医嘱用药：以上所有药物均需在医生或药师指导下使用，切勿自行买药、换药、加量或停药。